stomatologiya.png
Замковая система фиксации

В начале 1990-х гг. в России замковые крепления, изготовленные в заводских условиях, пришли на смену замкам, которые изготавливались ортопедами самостоятельно.

Замковая система фиксации позволяет решать задачи протезирования с надежной фиксацией съемных протезов, используя малое количество опорных зубов без излишней их перегрузки. В отдельных конструкциях креплений учитывается биомеханика седловидной части съемных протезов.

Основные требования, предъявляемые к замковым креплениям:

• равномерное щадящее воздействие на пародонт опорных зубов, исключающее функциональную перегрузку во время жевания;

• прочная фиксация протеза во время функционирования и физиологического покоя;

• легкое наложение и снятие протеза пациентом, исключающее травматическое воздействие на пародонт опорных зубов;

• малые размеры замкового крепления, позволяющие применять его во всех отделах зубной дуги;

• технологическая простота и легкость изготовления протеза с замковым креплением.

Классифицировать замковые крепления можно по нескольким признакам: по материалу, из которого изготовлен замок, по конструкции, методике изготовления замковых креплений, способу передачи давления на опорные зубы, способу и регулировке фиксации протеза.

Замковые крепления могут быть изготовлены из металла, термопласта или воска. Общую характеристику термопластов определяет само название - «материал, пластичный при нагреве». Эти материалы приобретают необходимую форму в разогретом состоянии без применения мономеров. Модели замковых конструкций из термопласта или воска на этапах изготовления каркаса бюгельного протеза прикрепляют к восковым элементам конструкции и впоследствии отливают из металла.

В зависимости от конструкции элементов замка, соединяющихся между собой, можно выделить несколько групп замковых креплений:

• кнопочные или полусферические;

• вертикально устанавливаемые или рельсовые;

• балочные;

• шарнирообразные и шплинтованные;

• поворотные;

• активируемые ригельные;

• неактивируемые ригельные;

• элементы, соединяющиеся с помощью композита.

Кнопочные аттачмены


По методике изготовления конструкций замковых креплений, в свою очередь, можно выделить:

• готовые замковые крепления из металла (прецизионные), устанавливаемые и припаевыемые к каркасам опорных коронок;

• элементы замковых креплений в виде заготовок из специальной беззольной пластмассы или высокопрочного воска, устанавливаемые к каркасам опорных коронок на этапе моделирования и отливаемые вместе;

• элементы крепления, изготавливаемые комбинированным способом (моделирование и литье замкового крепления).

По степени жесткости креплений можно выделить системы: жесткие, лабильные и полулабильные.

Замковые крепления любых типов лишь дополняют технологию изготовления бюгельных протезов. Они являются дополнительной возможностью фиксации этих протезов с высокой степенью эстетического эффекта. Поэтому при выборе и изготовлении бюгельного протеза с замками необходимо учитывать, что все основные функции такого протеза сохраняются в полной мере и лишь дополняются рядом функций замковых креплений.

Замковые крепления должны функционально обеспечивать:

• опору - сопротивление движению протеза по направлениям к тканям протезного ложа;

• ретенцию - сопротивление движению протеза по направлениям от тканей протезного ложа;

• возвратно-поступательные движения - противодействие силам, вызываемым ретенционными элементами;

• стабилизацию - противодействие силам, вызывающим смещение протеза во время функции жевания или речи;

• фиксацию - противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от опорного зуба.

Преимуществами замковых креплений являются:

• более высокая точность по сравнению с кламмерами;

• более высокие эстетические качества протезов, изготовленных с использованием замковых креплений, и более короткий период адаптации к подобным протезам;

• наличие стандартных взаимозаменяемых частей;

• возможность адгезионной техники фиксации частей замковых креплений к коронкам интактных зубов;

• длительный срок службы протезов, изготовленных с использованием замковых креплений (в среднем 7-10 лет);

• возможность смены матриц и повторной активации.

К числу относительных недостатков замковых креплений можно отнести их более высокую стоимость по сравнению с кламмерами, более высокие требования к качеству технического исполнения (моделировке, литью каркаса протеза) и необходимость использования дополнительного оборудования.

Цилиндрический активируемый аттачмен внекоронкового размещения

Основные правила выбора аттачменов:

1. Нагружать можно орган, способный выдержать нагрузку.

2. Функция аттачмена должна соответствовать клинической картине.

3. Аттачмен не должен концентрировать нагрузку на отдельном участке протезного ложа.

На выбор аттачмена существенно влияет:

1. Топография дефекта зубного ряда. При дефектах зубных рядов I класса по классификации Кеннеди рекомендуется применять аттачмены, обеспечивающие подвижность съемной части комбинированного протеза в одной плоскости. Этим требованиям отвечают шарнирные замковые крепления.

При дефектах II класса и асимметричных дефектах I класса показано применение аттачменов, имеющих подвижность в нескольких направлениях - ротационных, или шарнирных. Применение этих конструкций требует увеличения количества опорных зубов, что

позволяет обеспечить выполнение протезом функции противодействия горизонтальному сдвигу. Фиксация аттачмена на одном зубе приводит к концентрации нагрузки в одной точке и увеличению подвижности опоры.

Для лечения включенных дефектов зубных рядов III класса показано применение жестких аттачменов.

При замещении дефектов зубных рядов IV класса широко применяется балочная система фиксации съемных протезов.

2. Количество оставшихся зубов в полости рта и жесткость аттачмена находятся в обратной зависимости. Чем больше зубов имеется в полости рта, тем более жестким может быть аттачмен. Уменьшение количества зубов предполагает большую свободу движений конструкции.

3. Наибольшие трудности при определении качества взаимодействия съемной и несъемной частей протеза представляет вариант патологической подвижности оставшихся зубов и чрезмерной податливости слизистой оболочки протезного ложа в области седла бюгельного протеза. Заболевания пародонта сопровождаются ослаблением опорной функции зубов, наличием дефектов и деформаций зубных рядов, вторичным снижением прикуса. В этом случае рекомендации по выбору метода фиксации съемной конструкции протеза носят дискуссионный характер.

Применение шарнирных или ротационных аттачменов, особенно при наличии концевых дефектов зубных рядов, перераспределение жевательной нагрузки с пародонта опорных зубов на слизистую оболочку и альвеолярный отросток, приводит к форсированной атрофии костной ткани в области протезного ложа. Вследствие этого происходит нарушение непрерывности окклюзионной поверхности зубного ряда, возникновение перегрузки опорных зубов. Основной задачей реабилитации больных с заболеваниями пародонта является не только замещение дефектов зубных рядов, но и шинирование оставшихся зубов. При объединении зубов в единый блок их подвижность уменьшается, что способствует адекватному реагированию на горизонтальную нагрузку, возникающую вследствие смещения седловидной части протеза.

Чем более выражена податливость слизистой оболочки полости рта, тем большую свободу движений съемного протеза должен обеспечивать аттачмен. Это положение продиктовано необходимостью нивелировать экскурсию седловидной части протеза, влияющую на устойчивость опорных зубов.