Наложение протеза

Наложение протеза на беззубую челюсть не представляет трудностей. Они могут возникнуть позднее - при устранении различных недостатков, появляющихся в процессе привыкания пациента к протезу. Часть этих недостатков выявляется на основании жалоб больного, часть - при осмотре полости рта и определении окклюзионных взаимоотношений искусственных зубных рядов.

При наложении полных съемных протезов могут обнаружиться уменьшение или увеличение межальвеолярной высоты, зафиксированная боковая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствие протеза границам протезного ложа, деформации базиса и т.д. Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке восковой композиции протеза, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протеза.

К техническим ошибкам относятся:

1) недопрессовка пластмассового «теста». При этом базис протеза получается толстым, прикус - завышенным; часто наблюдается бугорковый контакт между зубами. Такие протезы необходимо переделать;

2) при прессовании образуются трещины на модели, прикус получается неопределенным вследствие смещения фрагментов. Протезы в таких случаях также необходимо переделать;

3) случайное укорочение границ протеза техником. При этом фиксация протеза будет нарушена. Исправить ошибку можно перебазировкой.

Протезы вводят в полость рта и проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию.

Какой бы квалифицированный техник не производил постановку, контакт между зубами обычно точечный; исключение составляет постановка в артикуляторе с пришлифовкой. Поэтому между зубными рядами укладывают копировальную бумагу и больному предлагают постучать зубами и произвести движения нижней челюстью вперед и в стороны. При этом на бугорках отмечаются черные точки, которые слегка сошлифовывают, создавая площадки (фасетки).

При отсутствии смыкания передней или боковой группы зубов и при наличии перекрестного прикуса протезы следует переделать. Если постановка зубов на верхнем протезе выполнена правильно, то ошибку исправляют за счет перестановки зубов на нижнем базисе. При недостатках постановки зубов на верхнем протезе проводят повторную постановку - как на верхнем, так и на нижнем базисе.

При уменьшении или увеличении межальвеолярной высоты зубные ряды следует удалить, на базис протеза изготовить новые восковые окклюзионные валики, определить межальвеолярную высоту в центральном положении нижней челюсти и сделать новую постановку зубов.

При удлинении краев базиса и появлении пролежней проводят коррекцию краев в соответствующих участках под контролем функциональных проб.

Более серьезной ошибкой является укорочение краев протеза, в большинстве случаев вызывающее нарушение замыкающего клапана и плохую фиксацию протеза.

Существует несколько методов удлинения краев базиса.

1. Удлинение края протеза воском или термопластической массой с последующей заменой на пластмассу.

Для этого подшлифовывают край протеза и на него накладывают размягченный валик из воска или термопластической массы, протез вводят в полость рта и формируют его край при помощи функциональных проб. Лучше для этих целей использовать силиконовые пасты. Затем протез извлекают из полости рта и заменяют воск или оттискную массу на базисный материал обычным способом.

2. Удлинение края протеза гипсом с последующей заменой на пластмассу.

Для этого края протеза делают шероховатыми. На подготовленную поверхность наносят слой жидкого гипса и вводят протез в полость рта. После затвердевания гипса протез выводят из полости рта и отливают модель. Затем протез снимают с модели, освобождают от гипса и устанавливают на вновь отлитую модель. Место, ранее занятое гипсом, моделируют воском, гипсуют в кювету и заменяют базисным материалом.

3. Удлинение края протеза одномоментно с помощью быстротвердеющей пластмассы.

Для этого край протеза сошлифовывают и смазывают мономером. На подготовленную таким образом поверхность накладывают пластмассовое «тесто» и вводят протез в полость рта. Край протеза формируют с помощью функциональных проб. Когда пластмасса станет достаточно упругой и не будет деформироваться, протез выводят из полости рта и помещают в полимеризатор на 5-10 минут при давлении 5-6 атмосфер. После полного затвердевания пластмассы ее излишки удаляют. К недостаткам этого метода относятся изменения цвета пластмассы и ее загрязнение вследствие пористости.

Такими же методами можно восстановить нарушение замыкающего клапана по линии «А».

Балансирование протеза является следствием многих ошибок: неточного отображения протезного ложа, отсутствия изоляции торуса, а также трещин модели. При обнаружении балансирования проводят перебазировку протеза.