Изготовление временных протезов с использованием матричной технологии

Выбор способа изготовления временных протезов для каждого клинического случая носит дифференцированный характер. 
Критериями выбора метода изготовления временных протезов являются:
- количество отсутствующих зубов;
- состояние анатомической формы коронковой части;
- количество единиц в провизорном протезе. Перечисленные параметры позволили выделить приоритетный метод в зависимости от вида замещающей конструкции, величины дефекта и конкретной клинической ситуации (см. рис. 1, 2, 3).

Рис. 1. Показания к выбору метода изготовления провизорных коронок в различных клинических ситуациях

Рис. 2. Показания к выбору метода изготовления временных мостовидных протезов в различных клинических ситуациях при сохраненной коронковой части опорных зубов

Рис. 3. Показания к выбору метода изготовления временных мостовидных протезов в различных клинических ситуациях при разрушенной коронковой части опорных зубов

В клинической практике широко применяются методики изготовления временных протезов с использованием матричных технологий.

 Изготовление временного протеза с использованием матричной технологии при сохранившейся анатомической форме зуба или группы зубов

1. Получение предварительного оттиска (матрицы) до препарирования зуба.
2. Препарирование зуба.
3. Заполнение оттиска (матрицы) полимерным материалом.
4. Введение заполненной матрицы в полость рта на время, ука¬занное в инструкции по использованию полимерного материала.
5. Выведение оттиска (матрицы) из полости рта.
 6. Извлечение протеза из оттиска (матрицы) или снятие его с отпрепарированного зуба.
7. Обработка провизорного протеза.
8. Временная фиксация провизорного протеза.
В случае, когда зуб разрушен, для получения матрицы необходимо предварительное восстановление его анатомической формы («условная реставрация»). Для этого можно использовать фотополимерный композиционный материал «Block-Out LC Resin» (Ultradent, США).
В случае, когда коронковая часть подлежащего протезированию зуба отсутствует, изготовление матрицы представляет некоторые сложности.
При частичном отсутствии зубов изготавливают силиконовые матрицы непосредственно в полости рта (прямой способ) и по гип¬совым моделям (непрямой способ).

Изготовление временных протезов с использованием матричной технологии при отсутствии одного зуба

Для временного устранения дефекта зубного ряда можно применять стандартные пластмассовые зубы из гарнитуров, а также методику использования двучелюстного оттиска.
последовательность изготовления провизорных протезов с использованием стандартных пластмассовых зубов и матричной технологии
1. Пришлифовывание стандартного пластмассового зуба с учетом дефекта зубного ряда и окклюзионных взаимоотношений.
2. Фиксация пластмассового зуба с использованием фотополимерного композиционного материала «Block-Out LС Resin» (Ultradent, США).
3. Получение оттиска (матрицы).
4. Удаление искусственного зуба.
5. Препарирование опорных зубов.
6. Изготовление провизорного протеза по матричной технологии (см. выше).
последовательность изготовления провизорного протеза с использованием двучелюстного оттиска
1. Получение анатомического двучелюстного оттиска до препарирования опорных зубов.
2. Гравировка оттиска (удаление оттискного материала в области дефекта зубного ряда с вестибулярной и оральной поверхностей, формирование данных поверхностей).
3. Препарирование опорных зубов.
4. Изготовление провизорного протеза по матричной технологии (см. выше).
Предложенная нами методика заключается в том, что, получая предварительный оттиск (матрицу) при помощи частичной дву- челюстной ложки, мы сразу формируем окклюзионную поверхность провизорного протеза при помощи контакта с зубами-антагонистами.

Изготовление временных протезов при отсутствии 2-3 зубов (для фронтальных зубов – до 4 резцов)

В данном случае предпочтение отдают непрямому способу изготовления матриц.
Последовательность непрямого изготовления временного протеза при отсутствии 2-3 зубов (для группы фронтальных зубов — до 4 резцов)
1. Получение анатомического оттиска до препарирования опорных зубов.
2. Изготовление гипсовой модели.
3. Установка пластмассовых зубов из стандартного гарнитура на рабочей модели на место отсутствующих зубов.
4. Получение оттиска (матрицы) с рабочей модели.
5. Препарирование опорных зубов.
6. Изготовление провизорного протеза по матричной технологии (см. выше).
Также можно использовать похожий способ:
Способ осуществляется следующим образом:
1. Клиническое обследование пациента, получение диагностических оттисков с обеих челюстей и силиконового регистратора взаимоотношений зубов в центральной окклюзии.
2. Изготовление диагностических гипсовых моделей челюстей и их фиксация в артикуляторе.
3. Изучение гипсовых моделей челюстей, наклона зубов, ограничивающих дефекты зубных рядов, их протяженности, особенностей окклюзионных взаимоотношений зубных рядов в артикуляторе.
4. Подбор искусственных пластмассовых гарнитурных зубов, используемых при изготовлении съемных зубных протезов, по цвету, размеру и соответствию морфологии отсутствующих зубов в зубных рядах на диагностических моделях челюстей
5. Подгонка гарнитурных зубов под анатомо-топографические особенности дефектов зубных рядов на гипсовых моделях.
6. Укрепление гарнитурных зубов пришеечной частью посредством липкого воска к гребню беззубой части альвеолярного отростка челюсти
7. Дооформление оральной поверхности гарнитурных зубов моделировочным воском в соответствии с традиционными принципами моделирования восковой композиции временного зубного протеза
8. Получение оттиска с гипсовой модели любым оттискным силиконовым материалом.
9. Извлечение из оттиска гарнитурных зубов.
10. Обработка оральной поверхности гарнитурных зубов.
11. Создание углублений на проксимальных поверхностях гарнитурных зубов с оральной поверхности так, чтобы не нарушать целостность вестибулярной поверхности гарнитурного зуба. Трапециевидным бором создаются углубления размером 4,0?3,0 мм. Геометрия полости особенная. Большее основание (4,0 мм) обращено в сторону центра, а меньшее основание (3,0 мм) в сторону рядом стоящего гарнитурного зуба. Цилиндрическим бором диаметром 3,0 мм создается полость-перемычка между углублениями, расположенными между рядом стоящими гарнитурными зубами.
12. Гарнитурные зубы устанавливаются в пазы оттиска в соответствии с предварительным их расположением на этапе №8.
13. Образовавшиеся после обработки трапециевидным и цилиндрическим борами хоаны и оральную поверхность гарнитурных зубов обрабатывали мономером (например, из набора Акродент ), а вестибулярную поверхность гарнитурных зубов покрывали разделительным лаком. 14. В соответствии с планом лечения опорные зубы препарируют по традиционной схеме
15. Готовится тесто из самотвердеющей пластмассы (например, Акродент (фирма Стома , Украина) по инструкции фирмы-производителя).
16. Пластмассовое тесто вносится в оттиск с установленными в нем гарнитурными зубами, образовавшиеся при внесении пузыри в пластмассе должны быть удалены путем трения гофрированной поверхности стоматологического шпателя о рукоятку оттискной ложки.
17. Оттиск с гарнитурными зубами и внесенной пластмассой устанавливают на препарированные опорные зубы.
18. После полимеризации пластмассы оттиск извлекают из полости рта.
19. Затем удаляют изготовленный временный протез из полости рта.
20. Излишки и заусенцы с гарнитурных зубов удаляют, места перемычек аккуратно освобождают от пластмассовых затеков и устанавливают на опорные зубы в полости рта.
21. Следующим этапом выверяют окклюзионные взаимоотношения между временным протезом и зубами-антагонистами.
22. Затем временный протез полируют, стараясь довести поверхность пластмассы до зеркального блеска, с тем чтобы избежать адгезии микробов. Этим достигается профилактика нередких осложнений, обусловленных применением акриловых пластмасс.

Источник:

Методы изготовления провизорных протезов в различных клинических ситуациях. Инструкция по применению. Авторы: Н.М. Полонейчик, О.Г. Мальковец 2005г.