|
Профессиональное отбеливание зубов
Позволяет достигнуть быстрого и стойкого результата, т.к. используются препараты высокой концентрации перекиси водорода или перекиси карбамида (до 35%). Из-за агрессивности этих препаратов необходимо применение коффердама. За 1 сеанс отбеливается небольшое количество зубов.
При профессиональном отбеливании с применением перекиси водорода в качестве отбеливающего агента особенно необходимо чувство меры. При слишком длительной экспозиции отбеливателя может возникнуть феномен «переотбеливания». R. Е. Goldstain (1995) описывает состояние «хронического отбеливания», сопровождаемое разрушением эмалевого матрикса. «Переотбеленные» зубы тусклые, меловидные, пористые. Такой эффект относят к осложнениям профессионального отбеливания.
В ряде случаев необходимо проводить комбинированное профессиональное и домашнее отбеливания зубов.
Врач должен четко представлять себе (и обязательно проинформировать пациента!), что процесс отбеливания не может идти беспредельно и из зубов темно-коричневого цвета никогда не сделать молочно-белых.
Как правило, реально осветление зубов на 1,5—2 тона по шкале «Vita».
Установлено, что наибольший эффект дает отбеливание зубов желто-коричневой гаммы; серая гамма поддается отбеливанию хуже
Действия врача при проведении профессионального отбеливания «живых» зубов включают следующие этапы.
1. Заполнение цветовой карты и регистрация цвета зубов.
2. Нанесение на десну защитного геля «Аксил».
3. Наложение коффердама с выделением зубов 45—35 и 15—25 (коффердам следует фиксировать не металлическими зажимами, а эластичной кордой).
4. Механическая чистка зубов абразивными пастами.
5. При очень сильном изменении цвета — протравливание тканей зубов 35 % ортофосфорной кислотой в течение 5 с, что увеличит проницаемость тканей зубов.
6. Наложение на вымытые и высушенные после протравливания зубы марлевой салфетки, смоченной раствором отбеливателя, с периодическим добавлением свежих порций раствора из пипетки. Процедура длится 20— 30 мин, нагревание отбеливателя ускоряет процесс.
7. Тщательное смывание отбеливателя большим количеством теплой воды.
8. Снятие коффердама.
9. Полирование зубов фторсодержащей пастой.
При проведении профессионального отбеливания нельзя делать анестезию, так как при случайном проникновении отбеливателя к мягким тканям пациент не почувствует боли.
Методика противопоказана:
1) при гиперчувствительности эмали;
2) при наличии больших реставраций.
Препараты для амбулаторного отбеливания: Superoxol, Herculite (Shofu), Quickstart (Den-Mat).
Возможные осложнения:
1) повреждение препаратом десны;
2) появление гиперестезии зубов.
Наружное отбеливание можно осуществить с помощью микроабразии для удаления пигментаций, локализующихся в поверхностных слоях эмали (чаще всего при флюорозе).
В 1984 г. McCloskey предложил использовать для удаления пятен при флюорозе пемзу в смеси с 18% соляной кислотой. Через 6 лет компания Primier выпустила препарат Prema, состоящий из пемзы (абразив), смешанной с 10% соляной кислотой, которая действует как деминерализующий компонент. За 5 сек обработки удаляется от 7 до 22 микрон эмали, поэтому процедура проводится в короткие сроки, а курс составляет не более 5 процедур.
Внутреннее отбеливание зубов
Применяется в депульпированных зубах или в потемневших после травмы, при отбеливании «тетрациклиновых» зубов, устойчивых к внешнему отбеливанию. Методика заключается в помещении в полость зуба 30% перекиси водорода и натрия пербората (В России распространены «Белагель 30 %», "Bleaching Solution» («PD») и «Endoperox» («Septodont»)) с заменой препарата каждые 2-7 дней (не более 4 раз) до получения нужного эффекта (пошаговое отбеливание) или провести отбеливание в одно посещение с наложением теплового катализатора. Окрашивание депульпированных зубов вызвано отложением гемосидерина в дентинных трубочках. Перекись водорода способна образовывать гидрокси-радикал в присутствии солей железа. Они очень активны, диффундируют в пришеечный периодонт, разрушают компоненты соединительной ткани - коллаген и гиалуроновую кислоту, что приводит к воспалительному резорбтивному процессу. Поэтому проблема микроподтекания является основным побочным эффектом отбеливания депульпированных зубов. Тем не менее, это более щадящий метод, чем лечение адгезивными облицовками, особенно выполненными прямым способом.
В качестве теплового катализатора раньше использовали нагретые инструменты, затем стали применять галогеновые и плазменные лампы, в последние годы - лазер (Argon-лазер, С02-лазер и др.), действие которого более эффективно и не вызывает изменения структуры поверхности зуба и коэффициента твердости эмали после проведения бличинга.
Последовательность отбеливания.
Отбеливание девитальных зубов проводят термокаталитическим или шаговым способами. При шаговом способе («walking bleach») отбеливающее средство помещают в полость зуба на несколько дней.
Действия врача при шаговом отбеливании включают следующие этапы.
1.Регистрацию цвета зуба по цветовому шаблону или фотографирование
2. Создание традиционного доступа в полость зуба
3. Удаление остатков пломбировочного материала и некротических тканей.
4. Удаление материала, обтурирующего канал, ниже устья корневого канала.
5.Наложение герметичной прокладки из стеклоиономерного цемента для качественной изоляции корневого канала — так называемого «барьера».
6. Внесение отбеливающего агента.
7. Наложение временной пломбы (следует предпочесть стеклоиономеры, так как временный дентин проницаем для выделяющегося кислорода).
Новую порцию отбеливателя накладывают 1 раз в 3—4 дня до получения желаемого эффекта. После достижения необходимого оттенка зуба его пломбируют композитным материалом соответствующего оттенка
При термокаталитическом способе отбеливания зубов необходимый эффект достигается в течение одной процедуры.
1. Измененный в цвете зуб изолируют с помощью коффердама.
2. Внесенный в полость зуба отбеливатель нагревают. Термокаталитическое отбеливание девитальных зубов применяют редко, так как после этого метода велик риск цервикальной резорбции зуба, вызванной проникновением отбеливающего агента в ткани, окружающие шейку зуба.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОТБЕЛИВАНИЯ:
1) гиперестезия зубов;
2) изменение морфологии и микротвёрдости эмали;
3) воздействие препаратов на слизистую оболочку полости рта;
4) снижение адгезии между пломбировочным материалом сделанной ранее реставрации и тканями зуба;
5) появление шероховатости и микротрещин на поверхности пломбировочного материала.
Чтобы избежать осложнений, необходимо знать методику отбеливания, механизм действия препаратов, выполнять рекомендации:
6) нельзя сочетать шаговое отбеливание с термокаталитическим;
7) создавать промежуточный барьер между корневым пломбировочным материалом и полостью, где помещается отбеливающий агент в соответствии с уровнем тканей пародонта;
8) изолирующий барьер должен обладать высокими герметизирующими свойствами для предохранения тканей зуба.
|