stomatologiya.png
Коронки и методы их изготовления

Коронки и методы их изготовления. Самый распространённый несъёмный зубной протез - это искусственная коронка (колпачок), покрывающий коронковую часть зуба и повторяющий её анатомическую форму.

При изготовлении несъёмных зубных протезов необходимо дополнительное оборудование. При штамповке коронок, расплющивании кусков металла, проволоки и т.п. пользуются наковальней, состоящей из тела с отростками, которые имеют приблизительные формы коронок зубов и подставку.

Для получения гипсовых и металлических штампов коронок используют резиновые кольца. Для штамповки металлических коронок применяют различные молоточки. На рабочем столе у зубного техника должен быть набор специальных щипцов (клювовидные и контурные), приспособленных для изгибания кламмеров и дуг. Контурный вид щипцов помогает придавать нужную форму металлическим кольцам и коронкам. Для проведения штамповки необходимо иметь массивную устойчивую подставку, которая должна хорошо сопротивляться ударам и поглощать звук. С этой целью используют деревянную подставку.

Для расплавления металлов и прогревания металлических гильз, для пайки зубному технику требуется бензиновый аппарат для паяния.

Основные его части:

• резервуар для горючего;

• пистолет-горелка;

• мех или компрессор.

Все 3 части соединены между собой резиновыми шлангами. Пистолет снабжён регулятором пламени. Ножные мехи в последние годы часто заменяют компрессором, а пистолет (паяльная трубка) всегда остаётся основной частью аппарата. Процесс паяния металлических протезов, литьё деталей и травление их в кислоте сопровождаются выделением вредных газов. Все эти процедуры необходимо проводить в специальном вытяжном шкафу с вентилятором, стенки которого делают из огнеупорных материалов.

Изготовление коронок показано в следующих случаях:

• для восстановления разрушенной коронковой части естественных зубов, чтобы вернуть им полноценную функцию и предотвратить смещение антагонистов;

• для восстановления правильного соотношения зубных рядов;

• для фиксации несъёмных мостовидных протезов;

• для придания зубам формы, требующейся для фиксации кламмеров при изготовлении съёмных протезов и др.

Необходимо помнить, что коронки имеют свои достоинства и недостатки, поэтому применением их не следует злоупотреблять. Отрицательным будет то, что при подготовке зуба приходится сошлифовывать твёрдые ткани зуба, а край металлической коронки в большей или меньшей степени раздражает слизистую оболочку десны в окружающую шейку зуба. Осложнения чаще бывают в случае недостаточно тщательной подготовки зуба или неправильного изготовления коронки.

Ошибки, допущенные при моделировке жевательной поверхности коронки, вызывают функциональную перегрузку, что в дальнейшем приводит к расшатыванию зуба, покрытого коронкой, и его антагонистов. Широкие коронки, неплотно прилегающие к шейкам зубов, могут способствовать их разрушению вследствие развития кариеса.

Правильность изготовления коронки во многом зависит от подготовки зуба. Известно, что диаметр зуба в области шейки обычно меньше, чем в области экватора. Для плотного прилегания металлической коронки необходимо добиться плотного охвата шейки зуба. Выпуклые части зуба не должны препятствовать припасовке коронки. Для этого их предварительно сошлифовывают.

Подготовленный для изготовления коронки зуб должен иметь гладкую поверхность, и диаметр его не должен выходить за пределы диаметра шейки зуба. Необходимо, чтобы жевательная поверхность боковых зубов после препарирования в целом сохраняла свой рельеф. Нёбную поверхность, режущий край передних зубов и жевательную поверхность боковых зубов рекомендуется сошлифовать так, чтобы между ними и антагонирующими зубами оставался промежуток, соответствующий толщине металла будущей коронки (0,3 мм) для стали и несколько больше для золота, причем не только в центральной окклюзии, но и при всех жевательных движениях нижней челюсти по отношению к верхней. При несоблюдении этого основного требования искусственные коронки будут препятствовать плавным движениям нижней челюсти. Такие зубы будут постепенно расшатываться от чрезмерной нагрузки, а искусственные коронки будут преждевременно истираться.

Материалом для изготовления коронок может быть нержавеющая сталь, сплавы неблагородных металлов, сплавы на основе золота, палладия, пластмасса, керамика и их сочетания. В зависимости от свойств конструкционных материалов техника изготовления коронок из одного или другого материала отличается некоторыми особенностями. Нержавеющая сталь труднее поддаётся штамповке и требует знания правил термической обработки. Термическая обработка золота значительно проще (золото достаточно нагреть докрасна, чтобы вернуть ему пластичность). При нагревании на поверхности золота образуется меньше окислов. Температура плавления золота ниже температуры плавления стали. Процесс паяния золотых деталей протезов легче, чем стальных, но работа с золотом требует внимания и навыка.

При неосторожной работе с золотом существует опасность расплавления протеза во время спайки его частей, чрезмерного истончения его во время полировки. При нагревании от действия легкоплавкого сплава золото разрушается. После штамповки необходимо тщательно очищать золотые коронки от остатков легкоплавкого сплава путём растворения в соляной кислоте.

Золото мягче, чем сталь, поэтому золотые коронки быстрее поддаются истиранию под действием антагонистов. Для предупреждения быстрого истирания золотой коронки жевательную поверхность её утолщают изнутри припоем. При препарировании зуба под золотую коронку с жевательной поверхности сошлифовывают твёрдые ткани с учётом предполагаемой заливки.

Припой заливают в коронки после проверки их в полости рта. Он придаёт коронкам твёрдость, неподатливость и не даёт возможности внести исправления или при необходимости перештамповать коронку.

Для коронки из фарфора или пластмассы требуется сошлифовка со всех поверхностей зуба большего слоя твёрдых тканей, а при подготовке зуба под комбинированную коронку (с облицовкой из пластмассы или керамики) необходимо снять более значительный слой с его наружной поверхности.

Металлические коронки бывают штампованные, литые и комбинированные.

Для изготовления штампованных коронок существуют 3 основных способа:

• наружной штамповки (по Паркеру);

• штамповка по способу МГМСУ;

• способ внутренней штамповки (по Шарпу).

Самый распространённый - это способ наружной штамповки.